La prostatite chronique est une inflammation persistante résultant d'une infection ou de pathologies concomitantes de la prostate.
La prostatite chronique est diagnostiquée chez les hommes de tous âges. Selon les statistiques, cette maladie est la raison la plus courante de consulter un urologue chez les patients de moins de 50 ans. Dans la forme chronique, l'examen bactériologique ne révèle l'agent pathogène que chez 5 à 10% des patients. Dans la plupart des cas, d'autres facteurs sont considérés comme la cause de la maladie. On sait que la présence d'une infection n'est pas une condition préalable à l'apparition de la maladie. L'inflammation chronique de la prostate est une pathologie polyétiologique qui résulte de plusieurs causes et facteurs de provocation. Chez 90 à 95% des patients, l'antibiothérapie a une efficacité limitée ou nulle.
Classification de la prostatite chronique
La classification étiologique de la prostatite chronique distingue deux formes principales de la maladie: la prostatite bactérienne chronique (infectieuse) et la prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / syndrome de douleur pelvienne chronique (CPPS).
La classification étiologique de la prostatite chronique comprend:
- Prostatite bactérienne chronique.
- Prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS («prostatodynie» ou «prostate douloureuse», un terme dépassé utilisé pour définir la pathologie).
- Prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS avec un composant inflammatoire (la concentration de leucocytes dans la sécrétion de la prostate, du sperme et de la première partie de l'urine est considérablement augmentée).
- Prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS sans composant inflammatoire (la concentration de globules blancs dans la sécrétion de la prostate, du sperme et de la première partie de l'urine est insuffisante pour l'inflammation).
- Prostatite chronique asymptomatique (détectée dans les études de laboratoire, ne se manifeste pas cliniquement).
La prostatite bactérienne chronique est une pathologie rare, comme le montrent les statistiques ci-dessus. L'infection provoque une inflammation chronique récurrente de la prostate chez un patient sur dix. La pathologie est souvent associée à d'autres maladies infectieuses des organes génito-urinaires. Le plus souvent, elle est causée par une infection non spécifique, cependant, en présence de MST, une inflammation chronique de la glande peut être causée par la chlamydia, l'uréeplasmose, la mycoplasmose ou d'autres micro-organismes spécifiques.
La prostatite chronique non bactérienne (aseptique), ou syndrome de douleur pelvienne chronique, est une maladie récurrente à long terme résultant d'une inflammation aseptique de la prostate. C'est une pathologie mal comprise. En présence de symptômes de la maladie, des tests déterminent les globules blancs dans la sécrétion de la glande, dans le sperme, dans la portion initiale de l'urine, mais les résultats de la recherche bactériologique sont négatifs. Dans d'autres cas, il n'y a aucun signe d'infection, pas de leucocytose prononcée avec des symptômes vifs.
Distinguer également la prostatite chronique en phase aiguë et la prostatite chronique en phase de rémission. L'évolution cyclique est typique de l'inflammation bactérienne et non infectieuse de la prostate. L'exacerbation de la prostatite chronique entraîne une augmentation des symptômes dans les deux cas.
La classification pathologique (pathomorphologique) de la prostatite chronique présente un intérêt limité pour les patients et les cliniciens.
Les causes de la prostatite chronique
Causes de l'inflammation bactérienne chronique de la prostate
La prostatite infectieuse chronique survient à la suite d'une infection des tissus de la prostate. La cause la plus fréquente d'inflammation est E. coli ou E. coli. Moins fréquemment, des microbes du genre enterococci, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas sont semés.
Comme certains autres microbes, E. coli est capable de former des biofilms, fins, constitués d'accumulations de bactéries et étroitement attachés aux muqueuses des conduits. Cela explique pourquoi la prostatite chronique ne peut pas toujours être guérie. On pense que l'infection se propage par voie ascendante dans l'urètre. Cependant, une propagation lymphogène et hématogène de l'infection est également possible.
Les facteurs prédisposant à l'apparition de la prostatite infectieuse chronique sont les suivants:
- âge sexuellement actif;
- adénome de la prostate ou hyperplasie bénigne de la prostate;
- rétrécissement de l'urètre;
- prépuce non circoncis du pénis;
- hypertrophie du col de la vessie;
- procédures médicales (cathétérisme vésical, cystoscopie);
- caractéristiques génétiques et anatomiques prédisposant à la maladie.
Causes de l'inflammation chronique non bactérienne de la prostate
Les causes exactes de la prostatite chronique non bactérienne sont inconnues. Il est possible que la maladie soit causée par des virus ou des bactéries qui ne sont pas identifiés par culture bactérienne de la sécrétion de la prostate. Cependant, la plupart des scientifiques et des médecins pensent que la prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS est une maladie polyétiologique résultant d'une combinaison de plusieurs facteurs indésirables, à savoir:
- aller à vélo;
- irritation des tissus de la prostate lorsque l'urine pénètre dans ses canaux;
- Irritation de la prostate due à la consommation de tout aliment ou boisson (en particulier avec des allergies alimentaires ou la maladie cœliaque);
- troubles fonctionnels de l'innervation nerveuse des organes pelviens;
- atrophie des muscles du plancher pelvien;
- stress, stress psycho-émotionnel;
- pathologie de la prostate, laissée après une prostatite aiguë de longue date;
- troubles hormonaux;
- maladies de la vessie;
- climat froid.
Parce que les causes exactes de la maladie ne sont pas bien connues, le traitement de la prostatite chronique peut être difficile.
Symptômes de la prostatite chronique
La prostatite bactérienne chronique (infectieuse) est caractérisée par une évolution cyclique. La phase d'exacerbation est remplacée par la phase de rémission. Il n'y a pratiquement aucun symptôme entre les exacerbations. Il existe un lien clair entre d'autres maladies des organes génito-urinaires - urétrite, épididymite, cystite. En règle générale, la cause de ces pathologies est le même agent pathogène qui provoque la prostatite chronique. Les symptômes lors d'une exacerbation sont des phénomènes dysuriques (mictions fréquentes, crampes et douleurs brûlantes lors de la miction) et des douleurs d'intensité variable au niveau du périnée, du scrotum, du sacrum, avec irradiation du pénis.
L'état général est généralement satisfaisant. Il n'y a aucun signe d'intoxication, il n'y a pas d'augmentation de la température corporelle. La prostate, lorsqu'elle est examinée par le rectum (par rectum), peut être normale ou légèrement enflée, sans la douleur aiguë caractéristique de la prostatite aiguë.
La prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS est caractérisée par des douleurs de gravité variable (des poumons ternes à intenses) dans le bassin, le périnée, le sacrum et sont la marque de la maladie (prostatite chronique aseptique). Les signes d'inflammation de la prostate sont légers et sont observés dans 50% des cas. Chez d'autres patients, ils peuvent être absents.
La présence de sang dans le sperme, une éjaculation douloureuse, une défécation, des phénomènes dysuriques sont possibles. Les symptômes peuvent varier en gravité. La douleur est donnée au périnée, au rectum, ce qui rend difficile pour une personne de trouver une position assise. La fatigue, la fatigue inutile, les douleurs articulaires et musculaires sont également possibles. Certains patients se plaignent d'une diminution de la libido, d'un dysfonctionnement érectile (impuissance).
La prostatite chronique asymptomatique ne présente pas de symptômes caractéristiques de cette maladie, d'où son nom. Dans une étude en laboratoire de la sécrétion de la prostate, la leucocytose est déterminée, une augmentation des niveaux d'un antigène prostatique spécifique est possible. Il n'y a aucun autre signe de la maladie.
Diagnostic de la prostatite chronique
Les principales méthodes de diagnostic de la prostatite infectieuse chronique sont des tests de laboratoire et des tests topiques pour déterminer la source des leucocytes dans l'urine et le sperme.
Un échantillon d'urine à trois verres aide à détecter l'inflammation. Pour cela, le patient urine dans trois récipients de test. Masser la prostate entre les deuxième et troisième récipients stimule la sécrétion de la glande. En conséquence, l'urine du troisième récipient contiendra les sécrétions de la prostate (leucocytes, érythrocytes, bactéries), qui sont déterminées lors de l'analyse. Il n'est pas nécessaire de masser spécifiquement la prostate et d'examiner la sécrétion pure de la glande.
L'urine du troisième récipient peut être envoyée pour examen bactériologique avec inoculation sur un milieu nutritif. En présence de croissance bactérienne, un test de sensibilité aux antibiotiques est effectué. La méthode permet d'effectuer le traitement de manière plus précise et plus efficace. La sécrétion prostatique étant une partie importante du sperme, la microscopie et la culture du sperme de l'éjaculat permettent également un diagnostic correct.
La prostatite bactérienne chronique (infectieuse) s'accompagne d'une légère augmentation du PSA. Son niveau diminue après un traitement réussi. L'échographie et d'autres études instrumentales n'ont aucune valeur diagnostique significative.
Le diagnostic de prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS peut être difficile. Souvent, le diagnostic est posé en excluant d'autres pathologies du tractus génito-urinaire et de la prostatite bactérienne. Pour cela, des méthodes instrumentales et de laboratoire sont utilisées: microscopie de l'urine (un test à trois verres est également utilisé après massage de la prostate), des sécrétions de sperme ou de prostate, suivie d'une inoculation sur un milieu nutritif. La liste des études comprend une analyse du PSA (diagnostic différentiel du cancer et des maladies inflammatoires de la prostate).
La microscopie révèle la présence de leucocytes dans l'urine, dans la sécrétion de la prostate, du liquide séminal avec des résultats négatifs des méthodes de traitement bactériologique. Les méthodes de recherche instrumentale (échographie, cystoscopie, IRM, TDM) ne révèlent pas de signes de pathologie concomitante.
Traitement de la prostatite chronique
Pour le traitement réussi de la prostatite infectieuse chronique, une antibiothérapie rationnelle et ciblée est nécessaire. Les médicaments de choix sont les fluoroquinolones, qui créent des concentrations élevées du médicament dans les tissus de la glande. Le cours du traitement prend de six à 12 semaines. Cette durée d'antibiothérapie est nécessaire pour l'éradication complète de l'infection et la prévention des rechutes. Médicaments de deuxième intention.
La prostatite bactérienne chronique peut être guérie avec un traitement cohérent et adéquat. Chez les patients avec des rechutes fréquentes, un contrôle de l'état immunitaire est nécessaire. Il peut également être nécessaire d'exclure l'infection par le VIH, qui est souvent la raison de la faible efficacité de l'antibiothérapie. Chez ces patients, il est possible de prescrire des antibiotiques à une dose suffisante pour supprimer la croissance bactérienne.
Le traitement de la prostatite chronique non bactérienne / CPPS est difficile car l'infection n'est pas la cause du syndrome de douleur pelvienne chronique ou de la prostatite chronique abactérienne. Il est nécessaire d'aborder sérieusement le problème et de répondre à la question de savoir comment traiter une maladie dont la cause n'est pas connue avec précision.
L'absence d'étiologie connue explique pourquoi les tentatives de traitement de cette pathologie sont souvent infructueuses.
Les méthodes de traitement de la prostatite aseptique chronique comprennent:
- Traitement antibiotique avec des fluoroquinolones (pour tous les patients). La présence d'une infection non détectée par l'examen bactériologique est possible.
- Bloqueurs alpha. Ils aident à améliorer la circulation sanguine dans les tissus de la prostate. L'efficacité est faible.
- Les AINS et autres anti-inflammatoires sont très efficaces, soulagent la douleur et améliorent les symptômes. Cependant, le traitement est pathogénétique, après annulation, la maladie peut reprendre.
- Exercices de physiothérapie et de physiothérapie (yoga, sport, mode de vie actif), aidant à améliorer la circulation sanguine et à éliminer la congestion veineuse, l'hypoxie, le renforcement des muscles pelviens. La méthode aide les patients souffrant de troubles correspondants.
- Antidépresseurs et anticonvulsivants (non prouvés efficaces).
- Traitement chirurgical: ablation au laser ou à l'aiguille fine de la prostate (non efficace).
Prévision
Dans la prostatite infectieuse chronique, la plupart des patients ont un pronostic favorable. Une antibiothérapie cohérente et adéquate réussit dans plus de 80% des cas.
La prostatite chronique non bactérienne (aseptique) / CPPS a un pronostic plus sombre. Le traitement ne fonctionne que pour certains patients. D'autres continuent de souffrir du syndrome de la douleur chronique malgré l'utilisation de tous les traitements disponibles. La maladie a un effet prononcé sur la sphère psycho-émotionnelle et les relations sexuelles.